Что такое спастика?

Спастика – одно из проявлений органического поражения головного мозга, при котором блокировано проведение тормозных импульсов от головного мозга в спинной мозг. В результате к мышце идут только импульсы на ее сокращение.

Сила сокращения мышцы зависит как от формы и строения мышечного волокна, так и от ее физиологического состояния. Умеренное растяжение мышцы увеличивает ее сократительный эффект. Сокращение и расслабление мышц регулируются центральной нервной системой. В норме к мышце от ЦНС идут как стимулирующие, так и тормозные импульсы, помогающие мышце безболезненно переходить от сокращения к расслаблению.

Спастика характеризуется повышенным рефлексом на растяжение мышцы.  То есть, если медленно растягивать мышцу, то объем движений в данном суставе будет больше, чем при быстрых и резких движениях. На этом свойстве основана диагностика спастики и отличие ее от ригидности мышц. При ригидности объем движения в суставах остается одинаковым в любом случае. Длительное нахождение мышцы в спазмированном состоянии приводит к перерождению отдельных мышечных волокон в плохо растяжимую соединительную ткань, и возникает контрактура, когда невозможно движение в суставе. ⠀

Как бороться со спастикой?

Одним из методов борьбы со спастикой является Войта-терапия.

При применении Войта-терапии ребенка укладывают определенным образом и удерживают, не только для усиления и стимуляции определенного движения, но и для того, чтобы подавить патологичные образцы движения, которые уже, возможно, фиксированы в мозге.

При стимуляции рефлекторных зон происходит одновременное сокращение разных мышечных групп, как это происходит в норме.

То есть при необходимости выполнить разгибание в суставе происходит сокращение мышц-разгибателей, при этом сгибатели не расслабляются, они также находятся в тонусе, обеспечивая плавность движения.

Как раз эта одновременная работа мышц сгибателей и разгибателей нарушена при спастике. С помощью Войта-терапии возможно воссоздать гармоничную работу мышц-антагонистов.

Так же при Войта-терапии не производиться пассивное растяжение спастичной мышцы, что, как мы уже знаем, только усиливает ее сокращение.

Исследования эффективности Войта-терапии

Существует ряд исследований эффективности Войта-терапии при спастическом синдроме. В данном посте мы расскажем об исследовании группы ученых из Японии T. Kanda, M. Yuge, Y. Yamori, J. Suzuki, H. Fukase. Они проводили свое исследование 1976 по1980 годы.

В данном исследовании сообщается об эффекте ранней физиотерапии с использованием метода Войта у детей со спастической диплегией. 8 детей, лечение которых было начато в возрасте от 3 до 9 месяцев («ранняя» группа), сравнивали с 21 ребенком, лечение которых начали в возрасте от 9 месяцев до 3 лет («поздняя» группа).⠀

Обследование включало:

  • фотосъемку и видеосъемку двигательных паттернов при первичном осмотре, и далее при каждом визите в клинику (каждые 2 или 3 месяца);
  • изменения на КТ;
  • запись времени начала ползания, сидения и ходьбы;
  • оценку стабильности при ходьбе.⠀

♦У всех пациентов, получивших лечение, подтверждено органическое поражение головного мозга с помощью КТ или имелась микроцефалия. Родители 2х групп были задействованы в лечении своих детей. Задачи лечения были схожи.

По результатам исследования: 

Средний возраст начала ходьбы 22,4 месяца в «ранней» группе и 30,8 месяцев в «поздней» группе.

Таким образом, дети в “ранней” группе начинали в среднем ходить на 8 месяцев раньше, чем такие же дети в “поздней” группе. Они, как правило, сохраняли устойчивость при ходьбе и паттерн ходьбы отличался от классического паттерна ходьбы ребенка, страдающего спастической диплегией.

Это различие статистически значимое (p<0,02) и зависит от того, начато ли лечение до или после начала ползания.

В “ранней” группе паттерны ползания были частично скорректированы началом лечения за 6 месяцев до начала самого ползания. В “поздней” группе лечение было начато после того, как установилось анормальное ползание. Устойчивость при ходьбе была достигнута всеми пациентами в “ранней” группе, несмотря на возраст, в котором они начали ходить.

Дети в “ранней” группе начали ходить до достижения ими 3 лет.

В “поздней” группе большинство детей могли сохранять устойчивость при ходьбе, если они начинали ходить до 3 лет. Однако 4 из 5 детей, которые начали ходить в возрасте 3 лет, не могли сохранять устойчивость при ходьбе.

В заключении можно сказать, что лечение методом Войта — это целостная система, которая значительно улучшает прогноз для ходьбы, если лечение начато рано.

В клинических рекомендациях по реабилитации детей со спастическим синдромом (спастическими формами церебрального паралича) на сайте Союза реабилитологов России есть информация о методике Войта как о наиболее безопасной и которую можно применять при сопутствующей эпилепсии.

Таким образом, Войта-терапия является эффективным и безопасным методом лечения, которую можно и нужно начинать максимально рано у детей, относящихся к группе риска по развитию церебрального паралича, даже при наличии сопутствующей эпилепсии.