Дисплазия тазобедренного сустава

Вам поставили диагноз дисплазия тазобедренных суставов (ДТБС)? Потом оказалось, что дисплазии и не было? Или, наоборот, вовремя не определили и не назначали лечение?

ДТБС – это врожденная патология, развивающаяся в результате внутренних и внешних факторов во время беременности, приводящая к неправильному развитию суставной впадины и отдела бедра, прилегающего к тазу.

Существует 4 степени тяжести патологии:

1. Незрелость ТБС – пограничное состояние, чаще наблюдаемое у недоношенных детей. Характеризуется отставанием развития суставные структур:
   1. Замедленное образование ядер окостенения
   2. Пограничные показатели углов
2. Предвывих –  суставная впадина скошена, угловые значения значительно изменены, но смещение головки кости бедра отсутствует, провокационные тесты – отрицательные.
3. Подвывих – впадина более уплощена и скошена, головка кости смещается вверх и наружу, при провокационных тестах способна выйти из суставной впадины.
4. Вывих – наиболее тяжелая форма, при которой головка бедра сдвигается еще выше, выходя из впадины.

Диагностика

Клинически заподозрить дисплазию тазобедренных суставов можно на основании:

1. Асимметричного расположения бедренных и ягодичных кожных складок
2. Ограничения отведения ног, согнутых под прямым углом в ТБС и коленных суставах:
   •  для детей первого месяца жизни характерно ограничение отведение бедра,
   • начиная с 2 месяца и до года характерно ограничение отведение бедра или, наоборот, избыточная гипермобильность.

3. Укорочения нижних конечностей.
4. Избыточной ротации бедра.
5. Симптомов "соскальзывания" или "щелчка" в тазобедренном суставе.
6. Наружной ротации стоп.
7. Пальпации головки бедренной кости за задним краем впадины.
8. Косого расположения половой щели у девочек.

Предрасполагающие факторы

ДО БЕРЕМЕННОСТИ:

Гинекологические и другие болезни будущей матери (аномалия матки, миома, анемия, ревматическая болезнь);

Неправильное питание и нездоровый образ жизни будущей матери

Неблагоприятная экология

Наследственность по дисплазии.

ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ:

Патологическое течение беременности (маловодие, угроза выкидыша, токсикозы, прием медикаментов,)

Острые вирусные и другие инфекции (ОРВИ, грипп, сифилис, др.), особенно с 10 по 15 неделю беременности.

В РОДАХ:

Первые либо трудные роды

Особенности плода (крупный размер, поперечное положение, ягодичное предлежание, многоплодная беременность)

ПОСЛЕ РОДОВ:

Тугое пеленание

Задержка формирования ядер  

Ядра окостенения должны начать появляться к 3 месяцам (0-5 мм) и к 10 месяцам равны 9-11 мм.

Если у ребенка имеется лишь нарушение скорости формирования ядер окостенения при сохранении угловых показателей, то:

•  до 3-4 месяцев динамическое наблюдение;
• после 4 месяцев — контроль витамина Д, контрольные УЗИ 1 раз в месяц, решение вопроса о восстановительном лечении.

Важно решить эту проблему к 6-7 месяцам, когда ребенок начинает ползать.  Ядра должны быть уже хорошо сформированы к началу ходьбы (к 1 году), чтобы отдел бедренной кости, прилегающий к тазу, был способен выдержать вертикальную нагрузку.

В случаях подозрения ДТБС ребенку проводится УЗИ или рентгенография. В настоящее время всем детям в возрасте 1 месяца рекомендовано проводить ультразвуковое исследование ТБС. Целью которого является раннее выявление неправильного формирования ТБС.

Врожденный вывих ТБС является самым неблагоприятным вариантом дисплазии ТБС. Его встречаемость 3-4 случая на 1000 нормальных родов. Чаще всего выявляется еще в роддоме или в первые недели жизни малыша

УЗИ по методу Графа  

1а и 1б. Нормальный тазобедренный сустав.
α >60, β < 55.

 Тип 2а и 2б (физиологически незрелый до 4 месяцев!)
α=50-59, β>55. Костный выступ округлый, головка центрирована, хрящевая часть крыши широкая, костная часть крыши покатая.

Тип 2с Предвывих.
α=43-49, β=70-77 Головка бедренной кости центрирована, но хрящ покрывает её недостаточно, костная часть крыши закруглена. Если показатели за пределами нормы углов, требуется лечение.

Тип 3. Подвывих. 
α <43, β >77. Головка сустава расположена снаружи суставной впадины, хрящевая часть крыши не определяется. После 3-х месячного возраста могут начаться дегенеративные процессы, что спровоцирует коксартроз. Необходимо лечение.

Тип 4 Вывих бедра. 
α=43, β>77. Головка находится вне полости сустава, отмечается симптом «пустой ацетабулярной (суставной) впадины». Лечение таких детей нужно начать незамедлительно.

В случаях нарушения углов по УЗИ и/или подозрении при клиническом осмотре, ребенка направляют на рентгенологическое исследование. Оно является наиболее объективным, и при правильно выполненном снимке, подтвердить дисплазию ТБС, врожденный вывих и незрелость тазобедренного сустава.

Выводы  

Своевременное выявление и максимально функциональное лечение дисплазии залог:

• положительного прогноза
• сокращения сроков лечения
• отсутствия нарушения торсионного формирования нижних конечностей
• правильной адаптации ребенка к осевой нагрузке.

Врач ортопед-травматолог, реабилитолог и подиатр Кирилл Шлыков

Врач по лечебной физкультуре, Войта-терапевт Мария Гербутова