Мышечная гипотония

На мышечный тонус влияют разные анатомические структуры.
Различают паралитический тип (нейромышечные нарушения) и непаралитический тип (мышечная гипотония без слабости мышц) нарушений.

К паралитическому типу относятся повреждения на уровне:
• внутриспинальных клеток переднего рога спинного мозга
• периферического нерва
• нейромышечной пластины

а также миопатии.

К непаралитическому типу относятся:

• Супрасегментальные заболевания
1. Неспецифическая умственная отсталость
2. Гипотонический инфантильный церебральный парез — врожденная церебральная атаксия — атоническая диплегия
3. Хромосомные и нехромосомные дисморфные синдромы (с-м Дауна, с-м Прадера-Вилли)
4. Заболевания с нарушением обмена веществ (сфинголипидозы, митохондриальные, лизосомальные заболевания,дегенеративные заболевания нервной системы.
• Заболевания соединительной ткани (с-м Элерса-Данлоса, с-м Марфана, мукополисахаридозы.)
• Мышечная гипотония у детей грудного возраста — общие заболевания обмена веществ — нарушения питания — эндокринные заболевания (щитовидной железы, целиакия, рахит).

Показания и противопоказания при различных заболеваниях, сопровождающихся мышечной гипотонией:

ВОЙТА-терапия при неспецифической умственной отсталости:

+ Пробуждение интереса, мотивации к окружающему миру, улучшение восприятия
+ Улучшение постурального контроля тела и мышечного тонуса

— Прекратить, если во время Войта-терапии возникают или увеличиваются стереотипные движения

ВОЙТА-терапия при синдроме Дауна

+ Пробуждение интереса, мотивации к окружающему миру, улучшение концентрации внимания, появление зрительного контакта
+ Улучшение постурального контроля тела, баланса
+ Нормализация мышечного тонуса
+ Появление новых двигательных навыков (ползание, сидение, ходьба)
+ Улучшение функций глотания (легче пить и есть), речи (появление новых звуков)

— Гемодинамически значимые пороки сердца (сначала операция, затем терапия)
— Прекратить, если во время Войта-терапии возникают или увеличиваются стереотипные движения

ВОЙТА-терапия при синдроме Прадера-Вилли

+ Пробуждение интереса, мотивации к окружающему миру, улучшение концентрации внимания, появление зрительного контакта
+ Улучшение постурального контроля тела
+ Улучшение функции глотания
+ Предотвращение/профилактика развития сколиоза

ВОЙТА-терапия при синдроме Элерса-Данлоса

+ Перед началом терапии обязательна нужна консультация кардиолога

— Нельзя выполнять Войта-терапию при IV типе синдрома из-за опасности разрыва аневризм

ВОЙТА-терапия при синдроме Марфана

+ Профилактика сколиоза

— C 10 лет жизни не применять Войта-терапию из-за опасности разрывы аневризмы

ВОЙТА-терапия при конституциональной слабости соединительной ткани

+С помощью терапии нельзя изменить структуру/конституцию соединительной ткани,
НО можно улучшить/уменьшить вторично возникающие осложнения (сколиоз)

Выводы

• Войта-терапия не воздействует на причину гипотонии мышц
• Прогноз лечения зависит от типа гипотонии (уровня/типа структурного поражения)
• Нельзя изменить структуру ткани, но можно повлиять на вторичные осложнения (сколиоз)

Опыт применения Войта-терапии при синдроме мышечной гипотонии

Ребенок родился в гармоничной семье. Запланированная вторая беременность. Первый ребенок здоровый. Роды в срок 38-39 недель. Вес при рождении 2990 г. По шкале Апгар 6/7/9 баллов.
Со 2 дня жизни в течение 3 суток на ИВЛ в связи с нарастанием дыхательной недостаточности. При осмотре: не кричит, реакция на осмотр практически отсутствует, глаза не открывает, поза распластана «лягушки». Мышечная гипотония. Рефлексы угнетены.
Выписана с диагнозом: Врожденная пневмония неуточненная, тяжелой степени, острое течение. Дыхательная недостаточность 3 ст. (купирована ИВЛ). Церебральная ишемия 2 степени, синдром двигательных нарушений, подострый период.
При обследовании – данных за генетическое заболевание не обнаружено.
КТ головного мозга: Дилятация боковых желудочков. Диффузное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС.
По данным ЭНМГ: Данных за активный денервационно-реиннервационный процесс нет.
=К Войта-терапевту обратились когда ребенку было 2,5 мес.
Оценка спонтанных движений:
На спине лежит несимметрично. Не может самостоятельно повернуть голову влево. Гипотония мышц всего тела, руки и ноги поднимает редко.
В положении на животе голову поднимает на несколько секунд. Голову не удерживает.
В 3,5 месяца
Через 1 месяц ежедневной Войта-терапии 3-4 раза в день.
Может поворачивать голову вправо и влево. Хороший зрительный и эмоциональный контакт.
В положении на животе — опора на предплечья, удержание головы до 10 сек.
В 7 месяцев. На спине лежит более симметрично. Хватает игрушки, перекладывает из руки в руку. В положении на животе — опора на ладони. Крутится на животе.
В 9 месяцев. Косое сидение, поворачивается с живота на спину. Начала удерживать голову в реакции тракция.
В 12 месяцев. Села. Первые слова.
В 14 месяцев (1 год 2 мес.). Берет мелкие предметы. Встает на четвереньки, садиться, ползает на четвереньках.
В 16 месяцев (1 год 4 мес.). Встает у опоры.
В 19 месяцев (1 год 7 мес.). Независимая ходьба.
История ребенка публикуется с согласия мамы.

Перевод статьи — врач ЛФК, Войта-терапевт Мария Гербутова
Опыт применения — Войта-терапевт, Гульшат Кобякова