Влияние роли родителей в терапии на прогноз самостоятельной ходьбы

Двигательные различия у детей двух групп со спастической диплегией, получавших раннюю физиотерапию разной интенсивности в течение 5 лет.


В Японии группа ученых Toyoko Kanda, Frank S. Pidcock, Katumi Hayakawa, Yuriko Yamori, Yuko Shikata провела исследование, которое проходило в Региональном центре для детей с ограниченными возможностями, включающий амбулаторные клиники и школу для детей с ограниченными возможностями.

Для лечения была использована Войта-терапия, которая является интенсивной физиотерапевтической программой, ориентированной на семью. 

В период с 1991 по 1995 гг. было обследовано 2449 детей в возрасте до 3 месяцев. Среди них было 37 детей, родившихся ранее 33 недель гестации с весом менее 2000 г.

По данным неврологического обследования, которое продолжалось в течение 1 года с момента первичного осмотра, 37 недоношенных детей были поделены на 3 группы (группа «легкой степени тяжести», группа «средней степени тяжести» и «тяжелая» группа).

Группа «средней степени тяжести» стала предметом изучения. В эту группу вошли 10 детей, которые имели образцы спонтанных движений, реакции положения, примитивные рефлексы и абнормальный мышечный тонус средних значений между «тяжелой» и «легкой» группами. 8 детей из этой группы на основании неврологического осмотра были отнесены в группу риска по ДЦП, 2 детей — в группу риска по центральным нарушениям координации (ЦНК).

При исследовании головного мозга методом МРТ выявлена перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) у девяти детей и билатеральная порэнцефалия средней степени тяжести — у одного ребенка.

Пятеро из этих детей получили полный курс лечения в течение не менее 3 лет 3 месяцев (полная тренировочная группа – full training (FT) group) и пять детей имели сокращенную терапию или отсутствие терапии вследствие нежелания родителей проводить терапию дома (недостаточная тренировочная группа – insufficient training (IT) group).

Эффективность терапии от начала лечения оценивали по наивысшему уровню двигательного развития. Четверо из пяти, завершивших полный курс лечения, могли или стоять в течение 5 сек или ходить на 52 месяце (в 4 года 3 мес.) от начала терапевтической программы. Ни один из пяти пациентов, получивших терапию в недостаточном объеме, не мог выполнить данную задачу на 64 месяце (в 5 лет 3 мес.) от начала терапии. Это статистически значимое различие (Р = 0,0278).

Таким образом, в группе детей, в которой Войта-терапия продолжалась родителями дома, с соблюдением определенной частоты и продолжительности занятий, были получены лучшие результаты по моторному развитию.

Врач по лечебной физкультуре, Войта-терапевт Гульшат Кобякова.

Источник: Toyoko Kanda, Frank S. Pidcock, Katumi Hayakawa, Yuriko Yamori, Yuko Shikata. Motor outcome differences between two group of children with spastic diplegia who received different intensities of early onset physiotherapy followed for 5 years. Brain and Development 26 (2004) 118-126