Эффективность Войта-терапии в лечении врожденного вывиха бедра

Продолжаем тему Дисплазии и, в частности, наиболее тяжелой формы — врожденного вывиха тазобедренного сустава (далее сокращено ВВТБС).

В 1987г в ортопедическом центре университетской клиники Хайдельберга провели исследование «Подготовка к ортопедическому лечению ВВТБС с помощью Войта-терапии».

Всего в исследовании участвовало 62 ребенка с 78 ВВТБС, у которых до мероприятий по вправлению вывиха, использовалась Войта-терапия.

Основными показаниями к Войта-терапии в качестве подготовительного лечения ВВТБС стали:

 1) при выявлении на ПЕРВИЧНОМ осмотре сопутствующей выраженной контрактуры тазобедренного сустава (ТБС), которая уже относится к относительным показаниям к Войта-терапии.

При этом репозиция была невозможна или значительно затруднена, так как удержания ТБС в суставной впадине было невозможно (выявлено в 73-х случаях из 78).

2) У всех 62 детей (из которых 17 были проведены неврологические обследования Niethard +Kempf, 1986) были выявлены асимметричные рефлексы на стороне вывиха ТБС, что также относится к относительным показаниям к Войта-терапии

3) У 3х детей из 5 с вывихами ТБС была обнаружена выраженная гипотония, которая и без наличия вывиха является также относительным показанием к Войта-терапии.

Среди ярко выраженных контрактур: у 55% ТБС наблюдались невправимые вывихи, у 39% — с трудом вправимые вывихи.

Т.о, в данном исследовании 62 ребенка с 73 контрактурами и 5 «гипотоничных» вывихов ТБС проходили лечение по, так называемой, «Войтапрограмме» до репозиции суставов.

Этот подготовительный этап лечения продолжительностью около 5ти лет оказался успешным, так как некроз головки ТБС снизился до 4%, длительное расширенное лечение проходило в стационарных условиях, вследствие чего оперативные мероприятия уже не потребовались.

Целью лечения был свободный и стабильный сустав, при этом свободные движения в суставе достигались Войта-терапией, а стабильность ТБС — наружными методами фиксации (бандажи, шины).

В среднем лечебная подготовка Войта-терапией занимала от 7 до 14 дней (в среднем 11 дней). Если по прошествии этого времени подвижность ТБС не восстанавливалась, то проводилось обследование под наркозом в комбинации с артрографией и аддукторотомией при имеющейся структурной контрактуре.

Только после медицинского заключения о полной неподвижности рассматривался вопрос об открытой репозиция тбс. В 1978 лишь в 2х случаях пришлось сделать открытую репозицию в грудном и раннем возрасте.

В качестве подготовительного этапа лечения кинезотерапия по методу Войта оказалась эффективной методикой, так как

1)     снизилось кол-во осложнений (таких как, некроз головки ТБС), возникающих во время лечения ВВТБС.

2)     устранялись контрактуры, в ряде случаев даже одной только Войта-терапией, при длительности лечения в среднем от 10 до 14 дней

3)     оперативных методов лечения (к примеру, аддукторотомии) во многих случаях можно избежать при своевременно начатом подготовительном этапе в виде Войта-терапии.

ВЫВОДЫ по результатам данного исследования

В качестве подготовительного лечения ВВТБС показаниями к Войтатерапии являются:

  • Все первичные неподвижные и невправимые ВВТБС
  • Вправимые вывихи, в случае, если и после репозиции сохраняется выраженное ограничение отведения ТБС, что усложняет лечение в целом.
  • Ограничение при вправимых, но нестабильных вывихах ТБС у «гипотоничных» детей. ВВТБС у таких детей даже с помощью Войта-терапии может прогрессировать, но в течение длительного времени сохраняется частичная стабильность и задержка прогрессирования вывиха сустава. Это наблюдение говорит нам о том, что Войта-терапия, не является основным и единственным методом лечения ВВТБС и не заменяет наружную фиксацию до полного восстановления структурных изменений, а может быть только подготовкой к основному лечению

Общие выводы:

—     Войта-терапия является хорошим началом и подготовкой к лечению ВВТБС,

—     Войта-терапию можно сочетать с методами наружной фиксации (шина Павлика, поэтапным гипсованием). Само слово «фиксация» уже говорит об обездвиженности, а это чревато разными осложнениями (например, сгибательной контрактурой коленных суставов, повторными вывихами ТБС). Поэтому сочетание с Войта-терапией позволит избежать подобных осложнений.

—     Войта-терапия — это залог поддержания мышечного тонуса и силы мышц, которые могут ослабнуть в ходе ортопедического лечения.

—     Войта-терапию могут делать родители сами дома, после прохождения предварительного курса обучения у Войта-терапевта, во время которого будут подобраны необходимые положения ребенку. В дальнейшем им потребуется приезжать периодически на контроль.

—     Для Войта-терапии потребуются лишь руки, терпение и желание помочь своему ребенку!

—     Во время Войта-терапии нет боли, и Войта-терапия — не операция! Наоборот, она дает шанс при ранней диагностики дисплазии ТБС избежать операции и наркоза!

Врач по лечебной физкультуре, Войта-терапевт Мария Гербутова

Источник: «Подготовительное лечение врожденного вывиха бедра с помощью терапии лечебной гимнастикой на нейрофизиологической базе» — F.U. Nithard, Ортопедический центр университетской клиники Хайдельберга 1987.